Авторы статьи в журнале PLOS Digital Health проанализировали данные визуализации сетчатки более 90 000 человек и обнаружили различия в структуре сетчатки у людей с фибрилляцией предсердий по сравнению с теми, у кого этого заболевания нет.
Фибрилляция предсердий — наиболее распространённое нарушение сердечного ритма, от которого страдают более 1,5 млн человек в Великобритании. Оно значительно повышает риск развития инсульта, сердечной недостаточности и летального исхода. Поскольку фибрилляция предсердий часто носит пароксизмальный характер, её можно пропустить на стандартной электрокардиограмме (ЭКГ). В результате многие случаи остаются недиагностированными до тех пор, пока не возникнет серьёзное или опасное для жизни осложнение.
Команда исследователей решила выяснить, может ли визуализация сетчатки, которая уже планово применяется в местных оптометрических кабинетах и офтальмологических клиниках, стать неинвазивным способом выявления людей с фибрилляцией предсердий до того, как у них случится инсульт или инфаркт.
Исследователи проанализировали снимки оптической когерентной томографии (ОКТ) и цветные фотографии сетчатки из двух наборов данных. В наборе данных AlzEye (когорта Глазной больницы Мурфилдс, включающая более 50 000 пациентов) у 5 735 человек уже была фибрилляция предсердий. В когорте UK Biobank, состоящей примерно из 40 000 участников, фибрилляция предсердий была у 526 человек. В обоих наборах данных у людей с фибрилляцией предсердий стабильно наблюдалось истончение слоя макулярных ганглиозных клеток и внутреннего плексиформного слоя (mGCIPL) — слоя сетчатки на задней стенке глаза, состоящего из нервных клеток, соединяющих глаз с мозгом. Чем тоньше был этот конкретный слой, тем выше была вероятность того, что у человека диагностируют фибрилляцию предсердий.
Примечательно, что среди пациентов, у которых на момент получения снимков сетчатки не было фибрилляции предсердий, те, у кого впоследствии развилось это заболевание, имели более тонкий слой mGCIPL в среднем за четыре года до обращения в больницу с данной патологией, даже с учётом возраста, пола, этнической принадлежности, наличия гипертензии, диабета, курения и употребления алкоголя. Это свидетельствует о том, что изменения сетчатки можно обнаружить до постановки клинического диагноза фибрилляции предсердий, на той стадии, когда заболевание протекает бессимптомно.
Авторы предполагают, что истончение, наблюдаемое у людей с развившейся или уже имеющейся фибрилляцией предсердий, может указывать на микроинсульты в головном мозге, которые обычно возникают в результате фибрилляции предсердий до её диагностики. По их словам, истончение может происходить из-за того, что эти инсульты снижают приток крови к нервным клеткам сетчатки.
Старший автор исследования доктор Зигфрид Вагнер (Институт офтальмологии UCL и фонд Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust) отметил: «Этот масштабный анализ показывает, что визуализация сетчатки позволяет выявить структурные изменения внутри глаза, которые чётко связаны с фибрилляцией предсердий. Для пациентов ценность такого вида визуализации глаза заключается в её доступности, быстроте и отсутствии инвазивных процедур. Хотя визуализация сетчатки не предназначена для замены диагностики на основе ЭКГ, она может служить дополнительным инструментом, выявляя лиц с наибольшим риском развития фибрилляции предсердий до того, как она нанесёт реальный вред».
Окуломика: проверка зрения для прогнозирования системных заболеваний
Ведущий автор исследования доктор Йозеф Хюмер (Институт офтальмологии UCL и фонд Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust) прокомментировал: «Если наши выводы подтвердятся в дальнейших исследованиях, это откроет возможность того, что в будущем плановые осмотры глаз помогут выявлять людей, которым будет полезно более тщательное кардиологическое обследование. Это потенциально позволит раньше начинать терапию, которая, как известно, снижает риск инсульта».
Данное исследование дополняет растущий объём доказательств того, что изображения глаза с высоким разрешением могут использоваться для раннего выявления системных заболеваний — научного направления, известного как окуломика. Команда из UCL и Мурфилдс смогла выявить ранние признаки и спрогнозировать риск прогрессирования таких глазных заболеваний, как возрастная макулярная дегенерация (ВМД), глаукома и диабетическая ретинопатия. Эта же команда также обнаружила маркеры болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, шизофрении, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.
Журнал
PLOS Digital Health, 10.1371/journal.pdig.0001661
