Исследование, в ходе которого изучались эффективность и безопасность таких опиоидных препаратов, как кодеин, морфин, оксикодон и трамадол, проводилось под руководством ученых из Сиднейского университета (University of Sydney). Анализ объединил данные 59 систематических обзоров, охватывающих более 50 состояний, сопровождающихся острой болью, как у детей, так и у взрослых.
Обзор, опубликованный в журнале Drugs, представляет собой наиболее полную на сегодняшний день оценку того, в каких случаях опиоиды помогают, в каких — нет, а где доказательная база остается ограниченной.
«Опиоиды входят в число наиболее часто назначаемых препаратов для лечения острой боли, однако наш обзор показал, что в подавляющем большинстве случаев они не обеспечивают выраженного или длительного обезболивания по сравнению с плацебо, при этом эффект обычно длится всего несколько часов», — отметила ведущий автор исследования, доцент Кристина Абдель Шахид (Christina Abdel Shaheed) из Школы общественного здравоохранения Сиднейского университета.
«В целом, пероральные опиоиды оказались лишь незначительно лучше плацебо при острой скелетно-мышечной боли (при которой их часто назначают) в период от 6 до 48 часов после начала терапии. Опиоиды также повышали риск развития побочных эффектов при их применении для купирования острой скелетно-мышечной боли, некоторых видов послеоперационной боли или боли при травмах конечностей.
«Показывая, что польза, как правило, невелика, кратковременна, отсутствует при многих распространенных состояниях, а иногда и сопровождается вредом, наше исследование ставит под сомнение широко распространенное мнение о том, что опиоиды являются наиболее эффективным средством «первого выбора» при острой боли».
В каких случаях опиоиды помогают, а в каких — нет
Исследователи установили, что опиоиды могут обеспечить умеренное, кратковременное облегчение боли при определенных острых состояниях. К ним относятся боль в животе, боль после стоматологических операций, вмешательств на ухе, травм конечностей, родов, кесарева сечения и бунионэктомии (удаления «косточки» на ноге).
Однако при ряде других состояний эти препараты не продемонстрировали преимуществ перед плацебо. В их число вошли некоторые виды операций на конечностях, боль при камнях в почках, боль после удаления миндалин, а также боль, испытываемая новорожденными, находящимися на аппаратах искусственной вентиляции легких.
Обзор также выявил непоследовательную пользу с течением времени при боли, связанной с заболеваниями сердца, боли после гистерэктомии (удаления матки), а также при использовании местных форм опиоидов (пластырей) для купирования дерматологической (кожной) боли.
Побочные эффекты и вопросы безопасности
Помимо ограниченной эффективности, применение опиоидов было связано с более высоким риском развития побочных эффектов в ряде ситуаций, включая острую скелетно-мышечную боль, травмы конечностей и некоторые формы послеоперационной боли. К частым побочным эффектам относились тошнота и рвота.
Исследователи отметили, что хотя очень кратковременное применение опиоидов может уменьшить боль при некоторых острых состояниях, их регулярное использование несет в себе серьезные риски. К ним относятся толерантность, зависимость, злоупотребление, передозировка, госпитализация и летальный исход.
В исследовании также подчеркиваются опасения по поводу качества имеющихся данных о безопасности. По мнению авторов, во многих клинических исследованиях не сообщалось должным образом о побочных эффектах, что позволяет предположить, что истинные риски, связанные с применением опиоидов, могут быть выше, чем задокументировано в настоящее время.
В целом, имеющиеся данные не подтверждают целесообразность стандартного применения опиоидов при острой боли. Исследователи также указали, что в некоторых работах оценивалось применение только однократных доз, что может не совсем точно отражать то, как эти препараты используются в повседневной медицинской практике.
Риск развития зависимости может возникнуть быстро
«Стойкая потребность в применении опиоидных препаратов может развиться быстро после первого использования (иногда в течение нескольких дней) и может возникнуть в результате их регулярного приема при острой боли», — сообщила соавтор исследования доктор Стефани Мэтисон (Stephanie Mathieson) из Института скелетно-мышечного здоровья и Фармацевтической школы Сиднейского университета.
«Важно, чтобы пациенты были проинформированы о потенциальном вреде опиоидов при их назначении, а врачи назначали эти препараты при острой боли разумно (в минимальной эффективной дозе на минимально возможный срок)», — добавила она.
Соавтор исследования, доцент Джошуа Задро (Joshua Zadro) из Института скелетно-мышечного здоровья и Школы медицинских наук университета, отметил, что полученные результаты имеют широкое практическое значение.
«Эти выводы важны для пациентов всех возрастных групп, испытывающих острую боль, врачей, занимающихся лечением этих состояний, и лиц, определяющих политику в области регулирования безопасного использования данных препаратов в обществе».
Источник:
Материалы предоставлены Сиднейским университетом (University of Sydney). Примечание: Содержимое могло быть отредактировано по стилю и длине.
Ссылка на журнал:
- Stephanie Mathieson, Joshua R. Zadro, Sujita W. Narayan, Andrew J. McLachlan, Jane C. Ballantyne, Fiona M. Blyth, Richard O. Day, Christopher G. Maher, Hanan McLachlan, Chung-Wei Christine Lin, Steven J. Kamper, Christina Abdel Shaheed. Efficacy and Harms of Opioid Analgesics for Acute Pain: Overview of Systematic Reviews and Meta-analyses. Drugs, 2026; 86 (4): 533 DOI: 10.1007/s40265-026-02284-3
